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            病例檔案——數字化種植導航挑戰上頜前牙美學區嚴重骨缺損

            因為上頜前牙區局部解剖狀況常常欠佳,是最挑戰的種植體植入位點之一,手術難度和風險極高。加之患者的期許,對美學效果的追求,對醫生來說是非常大的挑戰。

            因此,除了需要主刀醫生精湛的技術,還需要對治療的路徑進行準確的規劃。


            今天小迪為大家帶來一例由華西口腔的楊醒眉教授主刀,精彩的前牙美學區數字化種植手術的病例分享。


            術前CBCT圖像和測量數據



            難點分析


            *前牙美學區種植,病人為正畸治療后,對美學要求高

            *早期種植病例,頰側組織凹陷,肉眼可見骨缺損,需要種植同期GBR

            *CBCT顯示骨缺損嚴重,種植窩洞制備困難,種植體很難獲得初期穩定性

            *修復體設計為舌側窩穿出螺絲固位,對種植體位置和長軸要求很高


            術前準備


            術前制取參考模型,排美學蠟型,實現以美學修復為導向的種植





            使用U型管作為局部托盤,在石膏模型上,應用聚醚硅橡膠進行印模



            待硅橡膠凝固后,在印模中21缺牙區灌注阻射性材料(磷酸鋅或硫酸鋇/自凝牙托粉)



            待阻射性材料凝固后,修整其邊緣及組織面



            戴入患者口內,檢查U型管就位與石膏模型就位一致



            檢查U型管及印模在口內就位與石膏模型上一致



            患者佩戴此U型管開合拍攝CBCT,其中可以獲得缺牙區修復體的切端及齦緣等信息



            患者佩戴此U型管開合拍攝CBCT,U型管中的放射標記點清晰顯影


            設計軟件中,選擇適合的種植體


            根據修復體形態,軸向以及骨量將種植體放置最適合的位置



            手術過程


            定點


            1.4mm小球鉆定點 △




            2.3mm中號球鉆打開皮質骨


            在易植美實時導航系統中,計算機引導球鉆精確按照術前設計定位


            逐級擴孔



            2.2mm 先鋒鉆確定植入深度及軸向


            在實時導航系統中,實時引導先鋒鉆按照術前設計種植體軸向及深度進行擴孔


            2.8mm 擴孔鉆按種植體軸向擴大窩洞


            在實時導航系統中,實時引導擴孔鉆按照術前設計種植體軸向及深度進行擴孔






            病例分享嘉賓楊醒眉



            楊醒眉

            華西口腔醫學院

            博士、副教授、副主任醫師

            2015-2017年受國際種植協會ITI資助及四川大學名師名校訪學項目資助赴加拿大多倫多大學訪學,取得安大略省醫師執照并在著名的多倫多病童醫院SickKids醫院及Holland Bloorview Kids Rehabilitation醫院任客座種植醫生。主持國家自然基金1項,教育部博士點新教師基金1項,國家重點實驗室自選項目一項,發表論文十余篇,其中第一/通訊作者的SCI論文9篇。2014年獲得國際種植學會青年學者獎學金。2011年獲得四川大學華西口腔醫院“林則新苗獎”。國際種植學會會員。





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